Ficha de curso: Luxación acromioclavicular
- Luxación acromioclavicular
Actualizado el 30/09/2019 a las 10:33
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Definición
La luxación acromioclavicular se define como una pérdida de contacto parcial/total entre el acromion y la clavícula, secundaria a una elongación/rotura de uno o varios (o incluso la totalidad) de los ligamentos acromioclavicular, coracoacromial y coracoclavicular
Clínica
La luxación acromioclavicular se produce con mayor frecuencia en sujetos jóvenes tras un choque directo/una caída sobre el hombro.
Prominencia del extremo externo de la clavícula (hacia abajo y hacia atrás), más o menos marcada según el estadio y la constitución del paciente.
Dolor selectivo a nivel de la articulación acromioclavicular. A continuación se examina la existencia de una movilidad en tecla de piano. Se trata de la comprobación de la reducción, mediante simple presión manual, de la luxación o subluxación del extremo externo de la clavícula (estadios II y III). En caso de incarceración o perforación del trapecio por la clavícula (estadio IV), esta reducción puede resultar imposible. El cajón anteroposterior se observa en los estadios III y IV.
La exploración de la movilidad del hombro puede ser normal pero dolorosa más allá de 90° de abducción, ya que la articulación acromioclavicular entra en juego en ese momento.
Radiografía
En la radiografía, la luxación se manifiesta por un desnivel entre el acromion y la clavícula.
- Lesiones de estadio I: la radiografía es normal
- Lesiones de estadio II: puede observarse un discreto bostezo articular con conservación del contacto de las superficies articulares. A veces existe un discreto desplazamiento superior
- Lesiones de estadio III y IV: existe una pérdida completa del contacto entre los 2 elementos de las superficies articulares, tanto de frente en sentido craneal como de perfil en sentido posterior
La radiografía también permite descartar una fractura asociada.
Ecografía
La ecografía permite:
- realizar el balance ligamentario (visualización de un hematoma, en forma de colección e infiltración hipoecogénica en las partes blandas situadas entre la clavícula y el proceso coracoides, que puede considerarse un signo indirecto de rotura del ligamento coracoclavicular)
- buscar una inestabilidad
- precisar el carácter inflamatorio
- guiar la infiltración
TC
Sin indicación
RM
Estudio prequirúrgico para el análisis de los ligamentos acromioclavicular, coracoacromial y coracoclavicular, con evidencia de un engrosamiento ligamentario, una hiperseñal T2 FAT SAT, o una solución de continuidad en caso de rotura completa o parcial
Manejo
En la afectación aislada de los ligamentos acromioclaviculares, sin lesión de los ligamentos coracoclaviculares, el tratamiento funcional u ortopédico parece suficiente.
Ante un estadio III y IV, según la edad del paciente y la práctica de deportes, puede proponerse el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento ortopédico: consiste en una simple inmovilización con cabestrillo y codo al cuerpo
Tratamiento quirúrgico: existen numerosas técnicas quirúrgicas cuyo objetivo es restaurar a la vez las estructuras ligamentarias coracoclaviculares y acromioclaviculares, estabilizándolas transitoriamente en algunos casos mediante un enclavado o un tornillo acromioclavicular
Clasificación
Diferentes autores han propuesto clasificaciones.
Patte describió las luxaciones acromioclaviculares en 4 estadios, clasificación frecuentemente utilizada por los cirujanos:
- Estadio 1: esguince simple, lesión parcial de los ligamentos sin inestabilidad de la clavícula
- Estadio 2: los ligamentos acromioclaviculares están distendidos pero no rotos. Discreta movilidad de la clavícula «en tecla de piano» (movilidad vertical), sin movilidad anteroposterior
- Estadio 3: luxación acromioclavicular completa con rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares. Deformidad visible del hombro con saliente importante del extremo externo de la clavícula, que puede reducirse mediante simple presión («tecla de piano»). También existe una movilidad anteroposterior anormal.
- Estadio 4: igual que el estadio 3 con una rotura de la fascia deltotrapezoidal y saliente de la clavícula bajo la piel.
La clasificación radiográfica es la de Rockwood, que comprende 4 estadios:
- Estadio I: se trata de un esguince acromioclavicular simple con distensión sin rotura de los ligamentos acromioclaviculares. No se observa inestabilidad
- Estadio II: constituye una subluxación acromioclavicular con rotura de los ligamentos acromioclaviculares, estando los ligamentos coracoclaviculares distendidos pero no rotos. Se observa un pequeño bostezo de la articulación con una discreta movilidad de arriba abajo en tecla de piano sin movilidad anormal anteroposterior
- Estadio III: es una luxación acromioclavicular con pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares por rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares. La deformidad es visible con saliente del extremo externo de la clavícula que puede reducirse mediante simple presión (tecla de piano). Además existe una movilidad anteroposterior (cajón anteroposterior)
- Estadio IV: es una luxación acromioclavicular de estadio III en la que la clavícula ha perforado la fascia deltotrapezoidal. El extremo externo de la clavícula es directamente palpable bajo la piel. La diferencia entre los estadios III y IV es en ocasiones difícil de establecer.