Ficha de curso: Dilatación de los espacios de Virchow-Robin
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
El espacio perivascular (EPV) de Virchow Robin corresponde a una extensión
del espacio subaracnoideo que rodea y acompaña a los vasos en su
trayecto a través del parénquima cerebral.
Estos espacios forman una especie de vaina rellena de líquido cefalorraquídeo (LCR) limitada por un lado por la pared de los vasos y por otro por la íntima pía (capa
avascular de la piamadre).
La dilatación quística gigante de los EPV es rara, poco descrita en la literatura, su etiología sigue siendo imprecisa.
La piamadre, capa más interna de las meninges, se adhiere totalmente a la
superficie del cerebro. Comprende dos capas:
• una capa interna, avascular, constituida por fibras elásticas y
reticulares. Acompaña a las arterias durante su penetración
en el parénquima cerebral. Entre ella y los vasos persiste un espacio
perivascular o espacio de Virchow Robin
• una capa externa, formada por fibras colágenas, unida a la aracnoides
por las trabéculas aracnoideas. Los vasos discurren por esta
capa.
Las etiologías más frecuentemente citadas son:
– la edad avanzada (atrofia cerebral),
– la hipertensión arterial (por elongación espiralada de las pequeñas arteriolas intracerebrales bajo el efecto de los picos
hipertensivos),
– la demencia,
– trastornos de la permeabilidad de la pared arterial, responsables de un «atrapamiento» de líquido intersticial.
Clasificación:
- Tipo I: A lo largo de las arterias lentículo-estriadas internas y
externas en el espacio perforado anterior.
- Tipo II: Acompañando a las arterias medulares perforantes
de la convexidad y extendiéndose hacia la sustancia blanca.
- Tipo III: En la línea media, sobre todo a nivel del
mesencéfalo
TC
Los EVR dilatados son visibles en TC en forma de pequeña formación quística redondeada y/o tubular sin efecto de masa.
Los EVR dilatados son hipodensos respecto al parénquima circundante, con una densidad idéntica a la del LCR.
A veces se visualiza en las series con contraste un vaso en el centro de los EVR.
El parénquima circundante presenta densidad normal.
RM
Lesión redonda, ovalada o curvilínea, bien delimitada, de bordes lisos:
– de señal idéntica al líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias
– localización compatible con vasos penetrantes
– por lo general, sin efecto de masa
Clasificación
Clasificación:
- Tipo I: A lo largo de las arterias lentículo-estriadas internas y
externas en el espacio perforado anterior.
- Tipo II: Acompañando a las arterias medulares perforantes
de la convexidad y extendiéndose hacia la sustancia blanca.
- Tipo III: En la línea media, sobre todo a nivel del
mesencéfalo
Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales a plantear son esencialmente:
- las lagunas
- otras lesiones quísticas: quistes aracnoideos, quistes ependimarios, quistes neuroepiteliales
- Criptococosis
- Neurocisticercosis
- los divertículos ventriculares
- las mucopolisacaridosis