Ficha de curso: Rotura diafragmática
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Las roturas diafragmáticas traumáticas se definen como una solución de continuidad que afecta a las tres túnicas del diafragma (pleura, músculo y peritoneo), pudiendo dar paso a las vísceras abdominales atraídas por la aspiración torácica.
Predominan en el lado izquierdo (70 a 85%) respecto al derecho (12 a 24%) en el traumatismo [papel amortiguador del hígado].
Etiologías:
1) Rotura por traumatismos cerrados (70%):
- Se presenta preferentemente (80-90% de los casos) en accidentes de tráfico o accidentes laborales.
- Presente en 0,8 a 5% de los politraumatismos.
- Predominio masculino, entre 30 y 40 años.
- Pero se han descrito casos tras accesos violentos de tos, en particular en pacientes asmáticos.
- Dos mecanismos lesionales principales:
Hiperpresión intraabdominal brusca (secundaria a un aplastamiento o a una desaceleración grave) que se ejerce sobre todo en la cúpula izquierda.
Aplastamiento de la base del tórax (deformación brusca del suelo torácico y tracción sobre las inserciones periféricas del diafragma).
2) Herida por arma blanca o arma de fuego (30%)
Radiografía
- Ascenso de vísceras abdominales
- Sonda nasogástrica por encima del diafragma izquierdo
- Elevación de la cúpula - desplazamiento del mediastino
TC
- Desinserción pericóndrica del diafragma con presencia de un aspecto en badajo de campana anterior
- Adosamiento característico de las vísceras al plano costal posterior (dependent viscera sign)
- Evidencia de un cuello herniario
- Órganos abdominales herniados en el tórax