Ficha de curso: Síndrome de choque cubitocarpiano
Actualizado el 12/09/2019 a las 11:26
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Definición
Patología degenerativa causada por una sobrecarga en el compartimento ulnar de la muñeca. Con frecuencia se encuentra
una predisposición anatómica: cúbito largo (varianza cubital positiva >1 mm) congénita o adquirida (fractura...).
Es una complicación clásica de la fractura de Pouteau-Colles mal reducida.
Este conflicto provoca un adelgazamiento y posteriormente una perforación del ligamento triangular del carpo, así como una condropatía de la cara superomedial del semilunar.
Las lesiones del TFCC son de tipo II según la clasificación de Palmer, a diferencia de las lesiones traumáticas (tipo I).
Evoluciona hacia una artrosis cubitocarpiana con rotura frecuente del ligamento lunopiramidal.
Clínica
Dolor crónico o subagudo en la vertiente dorsal de la muñeca, que se exacerba con los movimientos de rotación extrema y de desviación cubital
Radiografía
Se encuentra frecuentemente un cúbito largo: varianza cubital positiva >1 mm.
RM
Edema subcondral de la vertiente cubital del semilunar
Condropatía de la cara superomedial del semilunar
Varianza cubital positiva (inconstante)
Lesión del ligamento triangular del carpo de tipo Palmer II
Manejo
El tratamiento depende del estadio de Palmer de la lesión del TFCC, así como de la varianza cubital, y puede consistir en una resección parcial o total de la cabeza del cúbito
Clasificación
El conflicto cubitocarpiano corresponde a las lesiones degenerativas de clase II del ligamento triangular del carpo (TFC), y se subdividen en:
- tipo IIa = degeneración del TFC
- tipo IIb = degeneración del TFC + lesión del semilunar, piramidal +/- condromalacia cubital
- tipo IIc = perforación del TFC + lesión del semilunar, piramidal +/- condromalacia cubital
- tipo IId = perforación del TFC + lesión del semilunar, piramidal + condromalacia cubital + perforación del ligamento lunopiramidal
- tipo IIe = ídem + artrosis cubitocarpiana
Diagnóstico diferencial
Las demás etiologías responsables de un dolor en el borde cubital del carpo son numerosas:
- Rotura traumática del TFCC o del ligamento lunopiramidal (Palmer I)
- Esguince de la banda dorsal de los ligamentos extrínsecos del carpo
- Esguince del ligamento colateral medial del carpo
- Tendinopatía del extensor cubital del carpo
- Enfermedad de Kienböck (osteonecrosis del semilunar)
- Enfermedad por depósito de hidroxiapatita del flexor cubital del carpo