Ficha de curso: Colecistitis xantogranulomatosa
Actualizado el 23/06/2020 a las 08:51
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Definición
Variante de Colecistitis crónica caracterizada por una infiltración parietal fibro-edematosa nodular con:
- una proliferación florida de macrófagos espumosos
- una reacción granulomatosa frente a la bilis liberada por la rotura de los senos de Rokitansky-Aschoff (pseudodivertículos de la pared de la vesícula biliar constituidos por evaginaciones de la mucosa hacia la muscular y el tejido subseroso, que serían consecuencia de hiperpresiones endoluminales y suelen asociarse a cálculos)
Su aparición puede explicarse por la infección crónica, ligada la mayoría de las veces a cálculos, con déficit de evacuación de la bilis, que provoca una extravasación biliar en la pared, dando lugar a una acumulación de histiocitos y al desarrollo de microabscesos que serán reemplazados, en un segundo tiempo, por los nódulos xantogranulomatosos.
También puede observarse una reacción fibrosa localizada, lo que explica las dificultades del diagnóstico diferencial con una tumoración.
Presente en el 4 al 9% de las piezas de colecistectomía.
Se asocia con mayor frecuencia a cálculos.
Esta afección no incrementa el riesgo de Colangiocarcinoma, aunque existen casos con elevación del CA 19-9
Clínica
Dolor en hipocondrio derecho
A veces ictericia
Fiebre
Laboratorio
Citólisis hepática
Síndrome inflamatorio biológico
Ecografía
Engrosamiento parietal vesicular regular y nodular (hiper, iso o hipoecogénico), a veces pseudolíquido
Litiasis vesicular
TC
Puede simular un cáncer de vesícula biliar
Engrosamiento parietal vesicular regular y nodular, a veces pseudolíquido
Litiasis vesicular
Infiltración de la grasa perivesicular
Búsqueda de posibles complicaciones (absceso, afectación de las vías biliares extrahepáticas, adherencia inflamatoria con el tubo digestivo adyacente...)
Diagnóstico diferencial
Adenocarcinoma de vesícula biliar