Ficha de curso: Colangiocarcinoma
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Los colangiocarcinomas intrahepáticos son adenocarcinomas de las vías biliares.
-El tumor de Klatskin se localiza en la convergencia de las vías biliares intrahepáticas derecha e izquierda: existe dilatación proximal de las vías biliares
-Los tumores de las vías biliares intrahepáticas situados proximalmente a la convergencia se denominan "colangiocarcinomas periféricos", y se presentan más bien como masas periféricas bien delimitadas.
No existe relación con un contexto cirrótico ni con la hepatitis viral B o C.
Factores de riesgo: infecciones parasitarias (Clonorchis Sinensis), enfermedad de Caroli, colangitis esclerosante.
Clínica
El colangiocarcinoma periférico se manifiesta con síntomas generales (dolor abdominal, pérdida de peso).
El colangiocarcinoma del hilio (tumor de Klatskin) se presenta más bien con ictericia progresiva.
Laboratorio
Colestasis
Alteración del perfil hepático
Ecografía
Colangiocarcinoma periférico: Aspecto inespecífico, la mayoría de las veces, masa hipoecogénica, bien delimitada, lobulada, periférica.
Colangiocarcinoma del hilio: raramente detectado en la ecografía, dilatación de las vías biliares intrahepáticas derecha e izquierda asociada a un colédoco subyacente de calibre normal, sin litiasis biliar detectada
TC
Colangiocarcinomas periféricos:
- masa hipodensa cuya periferia se realza tras la inyección i.v. de contraste desde la fase arterial.
- durante la fase venosa, tendencia a una captación de contraste concéntrica, centrípeta con respeto de la zona central del tumor.
- retracción capsular frecuente en relación con el tumor.
- +/- dilatación de las vías biliares vecinas
Tumor de Klatskin:
- el tipo "infiltrativo" se manifiesta más bien por un engrosamiento de las paredes de las vías biliares, generalmente hipodenso en la fase portal tras la inyección y que tiende a hacerse hiperdenso respecto al parénquima hepático en la fase tardía.
- o síndrome de masa polipoidea del hilio con discordancia entre la dilatación de las vías biliares intrahepáticas y el calibre del colédoco normal en el segmento distal.
RM
Colangiocarcinoma periférico
- señal a veces heterogénea con zonas de fibrosis
- hipointenso en T1
- hiperintenso en T2
- tras la inyección intravenosa de Gadolinio, durante la fase arterial, la periferia del tumor capta el contraste. Durante la fase venosa, existe tendencia a una captación de contraste concéntrica, centrípeta con respeto de la zona central del tumor. La captación de contraste en la fase tardía del contingente fibroso es evocadora
Colangio-RM: Examen no invasivo de referencia en el estudio de las estenosis biliares
Clasificación
Clasificación de Bismuth-Corlette de los tumores de Klatskin:
- Tipo 1: Tumor por debajo de la convergencia sin alcanzarla
- Tipo 2: Tumor que alcanza el techo de la convergencia
- Tipo 3: Alcanza la convergencia secundaria del conducto derecho o izquierdo
- Tipo 4: Afectación de ambas convergencias secundarias de los conductos derecho e izquierdo