Ficha de curso: Cáncer de endometrio
Actualizado el 09/05/2026 a las 11:23
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Definición
El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica invasiva más frecuente en Francia.
Se distinguen clásicamente dos tipos:
- Tipo 1, hormonodependiente, endometrioide de bajo grado G1-G2, de buen pronóstico
- Tipo 2, no hormonodependiente, que incluye los tipos seroso, de células claras y los carcinosarcomas, de pronóstico desfavorable
La actualización 2023 de la FIGO pone el acento en la distinción entre tipos histológicos no agresivos (endometrioides G1-G2) y agresivos (G3 y tipos no endometrioides).
Clínica
Afecta principalmente a la mujer posmenopáusica: edad media de 60 a 70 años.
- Metrorragias posmenopáusicas: signo de alarma en el 80 % de los casos.
- Factores de riesgo: obesidad (aromatización de los estrógenos en el tejido adiposo), diabetes, nuliparidad, menopausia tardía y tratamiento con Tamoxifeno.
- Síndromes genéticos: el 5 % de los casos se asocia al síndrome de Lynch.
Laboratorio
No existe biomarcador sérico específico para el diagnóstico
Importancia de las variables moleculares integradas en la estadificación FIGO 2023:
- mutaciones POLE (pronóstico favorable)
- p53 (pronóstico desfavorable).
Ecografía
Ecografía transvaginal: exploración de primera línea ante sangrados anormales.
Espesor endometrial: el umbral patológico es clásicamente > 4 mm en posmenopausia (sensibilidad 89-97 %). Un metaanálisis reciente sugiere incluso un umbral de 3 mm para una sensibilidad del 97,5 %.
Signos de malignidad:
- endometrio ecogénico heterogéneo,
- contornos irregulares de la interfase endometrio-miometrio,
- hipervascularización en el Doppler.
TC
La TC abdominopélvica no forma parte del estudio de extensión locorregional inicial, salvo contraindicación a la RM.
Estudio de extensión:
- metástasis a distancia: pulmonares, hepáticas
- adenopatías lumboaórticas en los estadios avanzados (III y IV) o en los tipos histológicos agresivos.
RM
Exploración de referencia para el estudio de extensión prequirúrgico.
Protocolo técnico optimizado
- Preparación: ayuno de 4 a 6 h, vejiga semirrepleta e inyección de un antiperistáltico (Glucagón 1 mg IV o IM) para limitar los artefactos digestivos.
- Secuencias morfológicas: T2 de alta resolución en 3 planos (sagital, axial oblicuo perpendicular al eje mayor del útero, y coronal oblicuo paralelo al útero).
- Imagen de difusión (DWI): imprescindible (valores de b 0, 400 y 800/1000). El cáncer presenta hiperseñal en b800 y ADC bajo (umbral de 1,05 × 10⁻³ mm²/s para distinguirlo del tejido normal).
- Secuencia con contraste (DCE) idealmente dinámica. El contraste tumor-miometrio es óptimo a los 2 min 30 s (fase de equilibrio) para evaluar la invasión miometrial.
Signos en la RM
- Tumor: señal intermedia en T2, inferior a la del endometrio normal,
- realce menor que el del miometrio (80 % de los casos).
- Invasión miometrial: interrupción de la zona de unión (línea negra en T2).
- La preservación de un ribete de realce subendometrial fino y continuo descarta la invasión.
Medicina nuclear
La PET-TC con FDG se plantea en caso de sospecha de estadios avanzados (III/IV) o de tipo 2 para buscar metástasis ocultas. Es más eficaz que la RM para la detección de adenopatías metastásicas (sensibilidad 91 %, especificidad 100 %).
Manejo
- Diagnóstico histológico mediante biopsia endometrial o legrado.
- RM pélvica para evaluar la infiltración miometrial y cervical.
- Estudio de extensión a distancia (TC TAP o PET-TC) según el grado y el tipo histológico.
- Discusión en comité multidisciplinar para adaptar la cirugía (linfadenectomía o técnica del ganglio centinela) según el riesgo de recidiva (ESMO).
Clasificación
La clasificación FIGO 2023 integra la agresividad histológica y los datos moleculares.
Estadio I (limitado al útero):
- IA1: No agresivo, limitado al endometrio. Sin invasión miometrial.
- IA2: No agresivo, invasión miometrial < 50 %.
- IA3: No agresivo, invasión < 50 % Y afectación ovárica (bajo riesgo).
- IB: No agresivo, invasión miometrial > 50 %.
- IC: Agresivo, limitado al endometrio, sin invasión miometrial.
Estadio II:
- IIA: Invasión del estroma cervical (no agresivo).
- IIB: Invasión linfovascular (LVSI) sustancial.
- IIC: Agresivo con cualquier invasión miometrial.
Estadio III, extensión local/regional:
- IIIA1: Anejos (trompas/ovarios).
- IIIA2: Serosa o subserosa uterina.
- IIIB1: Vagina o parametrios.
- IIIB2: Peritoneo pélvico.
- IIIC: Ganglios (IIIC1: pélvicos; IIIC2: lumboaórticos infrarrenales). Las micrometástasis (< 2 mm) se designan "i" y las macrometástasis (> 2 mm) "ii".
Estadio IV:
- IV1: Afectación vesical/rectal
- IVB: metástasis peritoneales extrapélvicas
- IVC: metástasis a distancia incluyendo los ganglios inguinales.
La clasificación TNM, que se basa en los mismos criterios anatómicos que la clasificación FIGO, se ha actualizado para alinearse con las revisiones importantes de la FIGO 2023.
T - Tumor primario (Corresponde a los estadios FIGO I, II y III anatómicos)
- T1: Tumor limitado al cuerpo uterino (FIGO I) T1a (FIGO IA): Invasión de menos del 50 % del espesor del miometrio.
- IA1: Tipo no agresivo, limitado al endometrio (sin invasión miometrial).
- IA2: Tipo no agresivo, invasión miometrial < 50 %.
- IA3: Tipo no agresivo, invasión < 50 % Y afectación ovárica limitada (sin sobrepasar la cápsula ovárica).
- T1b (FIGO IB): Tipo no agresivo, invasión miometrial > 50 %.
- T1c (FIGO IC): Tipo agresivo, limitado al endometrio (sin invasión miometrial).
- T2: Tumor con invasión del estroma cervical (FIGO II) FIGO IIA: Invasión del estroma cervical (tipo no agresivo).
- FIGO IIB: Presencia de invasión linfovascular (LVSI) sustancial (cualquier grado de invasión miometrial).
- FIGO IIC: Tipo agresivo con cualquier invasión miometrial.
- T3: Extensión local o regional (FIGO III) T3a (FIGO IIIA): IIIA1: Afectación de las trompas o los ovarios (excepto estadio IA3).
- IIIA2: Afectación de la subserosa o de la serosa uterina.
- T3b (FIGO IIIB): IIIB1: Afectación de la vagina o de los parametrios.
- IIIB2: Afectación del peritoneo pélvico.
N - Afectación de los ganglios linfáticos regionales (FIGO IIIC)
La clasificación distingue ahora las micrometástasis (< 2 mm) de las macrometástasis (> 2 mm).
- N1 (FIGO IIIC1): Metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. IIIC1i: Micrometástasis.
- IIIC1ii: Macrometástasis.
- N2 (FIGO IIIC2): Metástasis en los ganglios lumboaórticos infrarrenales. IIIC2i: Micrometástasis.
- IIIC2ii: Macrometástasis.
M - Metástasis a distancia (FIGO IV)
- FIGO IVA: Invasión de la mucosa vesical o intestinal (debe confirmarse mediante endoscopia).
- M1: Metástasis a distancia FIGO IVB: Metástasis peritoneales más allá de la pelvis.
- FIGO IVC: Otras metástasis a distancia, incluyendo los ganglios inguinales y suprarrenales, o metástasis hematógenas (pulmones, hígado, huesos, cerebro).
Integración molecular (Específica FIGO 2023)
El estadio se modifica si se conoce el perfil molecular, independientemente de la extensión anatómica en algunos casos:
- Estadio IAm (POLE mut): Mutación POLE (pronóstico muy favorable).
- Estadio IICm (p53mut): Mutación p53 (pronóstico desfavorable), reclasificada como estadio agresivo.
Diagnóstico diferencial
- Pólipos endometriales: ADC más elevado, realce a menudo más intenso.
- Hiperplasia endometrial: Zona de unión respetada en T2.
- Adenomiosis: Engrosamiento de la zona de unión que puede simular invasión tumoral (trampa clásica).
- Miomas submucosos: Señal T2 muy baja (si fibrosos), deformando la cavidad sin invasión maligna.
Recordatorio sobre la evaluación ecográfica del espesor endometrial normal y patológico:
- 1ª parte del ciclo, fase proliferativa del endometrio: 2 bandas hipoecogénicas a ambos lados de la línea cavitaria lineal ecogénica
- espesor: 4-8mm. Casi nulo al final de la menstruación. Máximo 10mm al final de la fase proliferativa
- Periodo ovulatorio: aspecto en diana o anillo periovulatorio
- 2ª parte del ciclo, fase secretora el endometrio se vuelve progresivamente hiperecogénico de la periferia hacia la línea de reflexión endometrial
- +/- hematometra premenstrual que puede dar un aspecto de pseudosaco
- espesor: 8-14mm
- Periodo menstrual endometrio fino
- desdoblamiento de la línea cavitaria: hematometra + coágulos y detritos ecogénicos de mucosa
- Menopausia <5mm en ausencia de THS
- <10mm bajo THS
- Si espesor > normal: >=5mm si menopausia, sino >=16mm Hipertrofia endometrial hipertrofia simple: mucosa globalmente homogénea y ecogénica
- pliegues mucosos
- hipertrofia polipoide (pólipo mucoso: hiperecogénico, ovalado, 5-20mm)
- hipertrofia glandular-quística
- Cáncer de endometrio forma difusa o localizada --> RM
- Si espesor < normal: atrofia endometrial