Ficha de curso: Calcinosis tumoral
Actualizado el 30/09/2019 a las 09:53
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
Calcinosis tumoral o pseudotumoral:
Fisiopatología: depósitos de cristales de fosfato de calcio (apatita) en los tejidos blandos periarticulares, que dan lugar a masas calcificadas voluminosas
Papel favorecedor de los microtraumatismos articulares y de la hiperfosfatemia
Etiologías:
- Dializado crónico (0,5 a 7%), con un intervalo muy variable
- Intoxicación por vitamina D
- Esclerodermia
- Dermatopolimiositis
- Sarcoidosis
- Idiopática (calcinosis tumoral de Teutschländer, enfermedad de transmisión autosómica dominante)
Localización en la cara de fricción/extensión de las grandes articulaciones:
- En primer lugar el hombro
- Cadera/codo/rodilla/mano
- Potencialmente todas las articulaciones periféricas
- Algunas localizaciones atípicas (escápula, columna cervical)
Clínica
Tumefacción periarticular de aparición progresiva
Limitación de la movilidad articular
Compresión nerviosa o vascular adyacente
Inflamación local en caso de disolución de los depósitos cálcicos, que puede simular una artritis séptica
Posible fistulización cutánea
Laboratorio
Sin particularidades, posible síndrome inflamatorio en caso de disolución de los depósitos cálcicos
Radiografía
Lesión paraarticular multilocular con yuxtaposición de "racimos" de calcificaciones densas y amorfas, bien delimitadas
Ecografía
Aspecto ecográfico variable en función de la densidad cálcica: masa hiperecogénica atenuante o presencia de cavidades con nivel líquido-líquido
TC
Al igual que en la radiografía, lesión paraarticular multilocular con yuxtaposición de "racimos" de calcificaciones densas y amorfas, bien delimitadas
Pueden observarse pequeñas cavidades con sedimentación (nivel líquido-líquido) que traducen la sedimentación de cristales cálcicos en un sobrenadante seroso
Posible erosión de la cortical ósea en contacto por reacción granulomatosa
Precisa la extensión local y la relación con las estructuras adyacentes
RM
Las masas calcificadas están bien delimitadas, con múltiples loculaciones, en hiposeñal T1, señal variable en T2 según la cantidad de calcio y de sobrenadante seroso (nivel líquido-líquido)
Medicina nuclear
Detección precoz de las calcificaciones periarticulares debido a la fijación del bifosfonato
Hipermetabolismo si inflamación local por resorción en PET 18FDG
Manejo
Varias posibilidades según la sintomatología:
- Resección quirúrgica sobre todo si hay compresión
- Tratamiento médico (quelantes del fósforo)
- Tratamiento del hiperparatiroidismo o de la insuficiencia renal
Diagnóstico diferencial
Metástasis ósea condensante
Tumor óseo o de partes blandas maligno primitivo