Ficha de curso: Astrocitoma medular
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Tumores intramedulares que representan el 5 % de los tumores primitivos del sistema nervioso central y el 30 % de los tumores intrarraquídeos intradurales.
Los astrocitomas tienen la misma prevalencia que los ependimomas.
Los tumores intramedulares se observan con mayor frecuencia en el adulto joven, con una edad media de 30 años para los astrocitomas.
Clínica
Predominan a nivel de la médula cervicodorsal (80 %), extendiéndose en promedio sobre 6 segmentos medulares.
La primera manifestación es a menudo un dolor ++++.
Pueden observarse todos los signos habituales de afectación medular:
- afectación motora a nivel de los Miembro inferior (fatigabilidad en la marcha, dificultad para la bipedestación, cojera, inestabilidad, debilidad en un Miembro inferior) y a nivel de los miembros superiores (torpeza de una mano...).
- afectación sensitiva subjetiva (parestesias, sensación de opresión...) y/o objetiva (nivel sensitivo).
- trastornos esfinterianos (disuria, estreñimiento, trastornos genitales).
TC
Permite poner de manifiesto lesiones quísticas o una captación de contraste, pero resulta insuficiente antes del tratamiento y para el seguimiento.
RM
Examen clave para el diagnóstico, el estudio prequirúrgico y el seguimiento postratamiento.
1. Secuencias en T1: La presencia de un tumor intramedular ensancha el cordón medular, que aumenta de volumen en uno o varios niveles; el tumor presenta una señal hipointensa respecto al cordón medular.
2. Secuencias en T2: La porción sólida del tumor suele mostrar hiperseñal por aumento de la hidratación, aunque también pueden existir hiposeñales, a veces relacionadas con sangrados crónicos (depósitos de hemosiderina, producto de la degradación de la hemoglobina). Los quistes siempre presentan hiperseñal.
3. Tras la inyección de gadolinio: La inyección intravenosa de gadolinio pone de manifiesto, en la mayoría de los casos, una captación de contraste de homogeneidad variable que permite delimitar claramente la porción tumoral sólida, la médula circundante y los quistes adyacentes.
Clasificación
Estos tumores se han clasificado en 4 grados de malignidad creciente (KERNOHAN, 1952), en función de la celularidad, la presencia o no de anomalías citonucleares, de neovasos y de áreas de necrosis.