Ficha de curso: Aspergilosis pulmonar invasiva


Actualizado el 17/02/2022 a las 15:53

Note : 10/10 ( 1 note )
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Definición

Forma grave de aspergilosis (infección por Aspergillus fumigatus: hongo filamentoso ubicuo)

Terreno: inmunodepresión general grave (Neutrófilos < 500)

2 formas:

  • Angioinvasiva
  • Broncoinvasiva (15 a 30% de las formas invasivas)

NB: forma necrosante crónica = antigua forma semiinvasiva --> terreno de inmunodepresión general más moderada, patología crónica (ej.: diabético bajo corticoterapia)

Clínica

Hemopatías (leucemia aguda en quimioterapia, alotrasplante de médula)

Trasplantados, especialmente pulmonares

Radiografía

Inespecífica, poco sensible

Opacidades que pueden estar excavadas en la forma angioinvasiva

TC

- Forma angioinvasiva: nódulos y luego condensaciones alveolares con excavación rápida por necrosis (2 semanas - 1 mes) --> formación de un secuestro micótico primario

Puede observarse el signo del creciente gaseoso (air crescent sign), como en el aspergiloma: condensación intracavitaria con creciente gaseoso periférico, por cavitación rápidamente progresiva de la condensación inicial

Signo del halo: vidrio deslustrado periférico (hemorragia alveolar perilesional)

- Forma broncoinvasiva: cuadro de broncopatía inespecífica (condensaciones alveolares, micronódulos de distribución centrolobulillar = en árbol en brote --> como en las bronquiolitis)

- Forma necrosante crónica: se asemeja a la forma angioinvasiva.
Condensaciones alveolares de predominio en los lóbulos superiores que se excavan progresivamente (varios meses), a diferencia de la forma angioinvasiva --> importancia de la comparación con exámenes previos

Intervencionismo vascular

Embolización en caso de hemoptisis

Manejo

Tratamiento antifúngico adaptado tras toma de muestras

(antigenemia en el inmunodeprimido, esputos, LBA)

Clasificación

Criterios de Denning en la forma necrosante crónica (2003):

  • síntomas pulmonares o generales compatibles desde hace al menos 3 meses
  • lesión cavitaria pulmonar
  • especies aspergilares en las muestras
  • síndrome inflamatorio biológico
  • ningún otro patógeno identificado que explique un cuadro similar
  • inmunodepresión moderada

--> se requieren todos los criterios

Diagnóstico diferencial

Todas las micosis pulmonares