Ficha de curso: Apendagitis epiploica
  • Torsión de un apéndice epiploico


Actualizado el 24/04/2026 a las 10:19

Note : 10/10 ( 1 note )
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Definición

La apendagitis epiploica es una inflamación aguda o un infarto de los apéndices epiploicos. Estos últimos son pequeñas estructuras adiposas pediculadas, expansiones del peritoneo visceral, que rodean el colon.

  • Mecanismos: torsión del pedículo vascular, trombosis espontánea de la vena de drenaje o, más raramente, inflamación linfoide.
  • Tipos: apendagitis epiploica primaria = sin causa adyacente
  • apendagitis epiploica secundaria = reaccional a un foco inflamatorio vecino, como una diverticulitis.

Clínica

El cuadro simula con frecuencia una urgencia quirúrgica. Dolor: abdominal focal, súbito, localizado electivamente frente a la lesión (a menudo en el cuadrante inferior izquierdo). Factores agravantes: dolor que aumenta con la tos, la respiración profunda o los estiramientos. Signos físicos: sensibilidad localizada, defensa mínima, pero habitualmente sin síndrome febril marcado. Contexto: frecuente entre los 20 y los 60 años (mediana 40 años), con el sobrepeso como factor favorecedor.

Laboratorio

Analítica generalmente normal.

Puede observarse en algunos casos una discreta leucocitosis o una elevación moderada de la PCR.

Radiografía

La radiografía simple no es una exploración diagnóstica para la apendagitis epiploica aguda.

Sin embargo, puede poner de manifiesto secuelas = calcificaciones peritoneales: en caso de cronificación, el apéndice infartado puede calcificarse y desprenderse, formando un "ratón peritoneal" (cuerpo extraño móvil, calcificado en la periferia).

Ecografía

Signos característicos en el punto doloroso: masa: estructura sólida hiperecogénica, ovalada (2 a 4 cm), no compresible y adherida a la pared colónica. Halo: presencia de un anillo periférico hipoecogénico. Dinámica: la masa es fija respecto al peritoneo parietal y no se moviliza con los movimientos respiratorios. Doppler: ausencia de flujo interno (isquemia); en ocasiones puede visualizarse flujo periférico por reacción inflamatoria.

TC

Exploración de referencia.

Adquisición con contraste que muestra:

  • Lesión elemental: masa pericólica ovalada de densidad grasa (1 a 4 cm), a menudo en la vertiente antimesentérica (entre la pared y el colon).
  • Signo del anillo hiperdenso: anillo periférico fino (1 a 2 mm) correspondiente al peritoneo visceral inflamatorio.
  • "Dot sign" (signo del punto): imagen lineal o puntiforme hiperdensa en el centro de la grasa, que traduce la vena trombosada.
  • Reacción vecina: infiltración de la grasa pericólica circundante, engrosamiento del peritoneo parietal adyacente.
  • Estado del colon: la pared colónica adyacente suele ser normal o solo discretamente engrosada por contigüidad, sin estrechamiento luminal marcado.
  • Localizaciones clave: rectosigmoide (57 %), región ileocecal (26 %), colon ascendente (9 %).

Appendagite épiploïque TDM CT-scan appendagitis

RM

Menos utilizada.

  • Secuencias T1/T2: señal elevada (grasa) con un punto central y un anillo periférico en hiposeñal.
  • T1 C+ FatSat: realce neto del anillo periférico (signo de la inflamación).

Manejo

El pronóstico es excelente, con resolución espontánea en aproximadamente una semana. Tratamiento: conservador y sintomático (analgésicos, AINE). Evitar: sin antibióticos ni cirugía (salvo complicaciones excepcionales < 2,7 %, como oclusión o absceso). Seguimiento: no está indicado ningún control por imagen si la evolución clínica es favorable.

Diagnóstico diferencial

Diverticulitis aguda: engrosamiento parietal marcado, presencia de divertículos, infiltración difusa de la grasa. La apendagitis epiploica representa el 2 al 7 % de las sospechas de diverticulitis. Infarto epiploico (epiplón mayor): masa de grasa "sucia" de mayor tamaño (3 a 5 cm), a menudo situada a la derecha del colon transverso o ascendente. Apendicitis aguda: estructura tubular ciega distendida (> 7 mm), presencia frecuente de un apendicolito. Paniculitis mesentérica: afectación más difusa del mesenterio.