Ficha de curso: Colangitis aguda
Actualizado el 23/02/2026 a las 14:49
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Definición
Infección de las vías biliares por gérmenes digestivos anaerobios.
La mayoría de las veces causada por una obstrucción mecánica de las vías biliares:
- 90% por un cálculo
- Tumor de las vías biliares intra y extrahepáticas, tumores hepáticos, de páncreas y de la ampolla de Vater
- Parasitaria (Ascariasis, duela)
- Iatrogénica (cateterismo)
- Malformación de la vía biliar
- Colangitis
- Enfermedad de Caroli
Aparte: Síndrome LPAC: enfermedad genética autosómica recesiva, responsable de una anomalía del metabolismo lipídico.
Bilis litogénica saturada en colesterol.
Clínica
Tríada de Charcot
-dolor en hipocondrio derecho
-fiebre
-ictericia
Criterios diagnósticos (2 de los 3)
-síntomas biliares antes de los 40 años
-recidiva de litiasis biliar tras colecistectomía
-cálculo de las vías biliares intrahepáticas o impactación de colesterol en las vías biliares intrahepáticas (artefactos ultrasonoros en cola de cometa)
Laboratorio
Colestasis ictérica:
- Aumento de la bilirrubina total y sobre todo conjugada
- Aumento de la fosfatasa alcalina
Síndrome inflamatorio con hiperleucocitosis
Eventualmente reacción pancreática con hiperlipasemia
Después citólisis hepática y reacción sistémica que puede llegar al síndrome de fallo multiorgánico
Radiografía
Radiografía simple de abdomen no practicada en este contexto, pudiendo raramente evidenciar cálculos voluminosos radiopacos.
Aerobilia excepcional
Ecografía
Signos directos:
- Cálculos de la VBP visualizados en el 40% de los casos
- Dilatación de la vía biliar principal extrahepática e intrahepática, sin embargo, no constante. (>7mm si vesícula presente, >9mm si colecistectomía)
- Engrosamiento parietal posible
Signos indirectos:
- Cálculos vesiculares móviles
- Abscesos biliares
TC
Útil para el diagnóstico positivo, etiológico, diferencial y de complicaciones:
Sin inyección:
- Litiasis radiopaca
- Aerobilia si gérmenes anaerobios
- Dilatación de las VB proximal al obstáculo, aspecto fino distalmente
Con inyección:
- Dilatación de las VB
- Engrosamiento parietal
- Captación de contraste de las VB
- Hiperemia hepática en la periferia de las VB
Evidencia del obstáculo y de su naturaleza
Evidencia de complicaciones: absceso hepático, pancreatitis y colecistitis aguda.
RM
Útil para el diagnóstico etiológico si la TC no es contributiva:
- Dilatación de las VB
- Obstáculo sobre litiasis de la VB (imagen redondeada en vacío de señal T2, T1 variable) con detención cupuliforme
- Otros obstáculos
Precisa las variantes anatómicas de las vías biliares, pancreática y cística
Manejo
Según la etiología:
Si litiásica: CPRE terapéutica y colecistectomía