Ficha de curso: Alveolitis alérgica extrínseca
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Enfermedad relacionada con la inhalación de polvos orgánicos de origen vegetal o animal, más raramente de origen químico.
La presencia de estos polvos orgánicos en el bronquiolo respiratorio terminal y en los alvéolos provoca a la vez una alveolitis y una bronquiolitis granulomatosa inflamatoria.
Terreno: agricultores, trabajadores en contacto con aves.
Clínica
Se describen: -una forma aguda que se manifiesta como un síndrome pseudogripal de aparición semirretardada (de 4 a 10 h) tras la exposición antigénica. -una forma subaguda o progresiva en la que los síntomas (tos, disnea) se acompañan a menudo de un deterioro del estado general con adelgazamiento. -una forma crónica o complicada que corresponde a una enfermedad evolucionada en fase de insuficiencia respiratoria crónica por fibrosis pulmonar o por enfisema. La presencia de estertores crepitantes es constante en todos los estadios de la enfermedad. Los signos de hiperreactividad bronquial (accesos de tos, sibilancias...) son frecuentes.
Laboratorio
La demostración de una alveolitis linfocitaria en el lavado broncoalveolar (realizado durante una fibrobroncoscopia) es constante, pero no es totalmente específica.
La serología es una prueba muy útil que, cuando se realiza con técnicas y un panel de antígenos adecuados, ofrece un buen compromiso sensibilidad/especificidad, del orden del 70%.
TC
En la fase subaguda:
- Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales asociadas a nódulos centrolobulillares de contornos mal definidos, que reflejan la presencia de alveolitis y bronquiolitis, de distribución homogénea y difusa.
- Zonas lobulillares de hipoatenuación con hipoperfusión (patrón en mosaico) que dan un aspecto de atrapamiento aéreo en los cortes en espiración (resultado de la obstrucción bronquiolar por tapones de tejido fibroblástico), predominante en las bases.
En la fase crónica:
- La extensión de las zonas hipodensas se correlaciona bien con la gravedad de la obstrucción bronquiolar, la cual se expresa por el aumento del volumen residual.
Manejo
La evitación antigénica debe ser completa durante los primeros meses. Los corticoides por vía general aceleran la curación, pero se reservan para las formas graves.
La continuación de la actividad profesional en explotaciones agrícolas es posible siempre que se reorganicen las condiciones de trabajo y/o se utilicen mascarillas de protección respiratoria.