Ficha de curso: Algodistrofia
Actualizado el 25/06/2020 a las 09:37
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Definición
El término «síndrome doloroso regional complejo» (SDRC) corresponde a un cuadro clínico doloroso cuyas características principales son:
- un dolor regional, continuo, espontáneo o provocado, que parece desproporcionado en intensidad o en duración con respecto a la evolución esperada del acontecimiento desencadenante
- este dolor regional no corresponde a un territorio nervioso periférico (troncular o radicular)
- este dolor puede asociarse a signos clínicos motores, sensitivos, sudomotores, vasomotores, tróficos, que pueden ser inconstantes y variables en el tiempo.
- Puede presentarse a cualquier edad en el adulto (posible en el niño y el adolescente, pero sigue siendo excepcional)
- Predominio femenino (tres mujeres por un hombre)
- Incidencia anual baja, estimada entre 5 y 25 por 100 000
Etiologías: múltiples, con factor de riesgo psicológico ansioso-depresivo
- Traumatismos: origen de más de la mitad de los SDRC. No existe relación entre el desencadenamiento de un SDRC y la gravedad del traumatismo. El intervalo entre el traumatismo y el SDRC tipo 1 es variable (de algunos días a algunas semanas). La cirugía, en particular la ortopédica, es una causa favorecedora frecuentemente encontrada. Asimismo, una rehabilitación demasiado intensiva y dolorosa puede agravar o desencadenar un SDRC, o a la inversa una inmovilización prolongada inapropiada.
- Neurológicas: accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple
- Oncológicas: invasión neoplásica locorregional, tumor torácico subyacente (para el SDRC del miembro superior), formas paraneoplásicas raras
- Vascular: trombosis venosa profunda
- Infecciosas: herpes zóster, panadizo
- Endocrinológicas: diabetes, disfunciones tiroideas
- Medicamentosa: barbitúricos
- Obstétrica: (cadera durante el embarazo)
Clínica
Ver introducción
Laboratorio
Ausencia de anomalía biológica
Radiografía
Retraso clínico-radiológico de algunas semanas a un mes.
Interés de las radiografías comparativas
- Desmineralización inicialmente moderada con adelgazamiento de las láminas subcondrales, luego heterogénea y moteada, con a veces una desaparición casi completa de la trama y de las corticales.
Esta desmineralización es regional, afectando habitualmente ambas vertientes de una articulación.
- Interlínea articular siempre respetada a lo largo de la evolución
TC
Ver semiología radiográfica
RM
Es actualmente el examen de referencia.
Sin embargo, una RM normal no permite descartar el diagnóstico de SDRC, ya que puede ser normal desde el inicio en las formas frías.
Presencia de un edema óseo regional, que afecta a varias piezas óseas, asociado a un edema de las partes blandas
- Hiposeñal en las secuencias T1, corregida por la inyección de gadolinio
- Hiperseñal en las secuencias T2 y STIR
Medicina nuclear
Gammagrafía ósea: la hiperfijación locorregional es el elemento característico pero no es específica.
Precede a los signos radiográficos, con una «extensión» a las articulaciones vecinas, y está presente en los tres tiempos:
- tiempo precoz (vascular)
- en la fase intermedia (tisular)
- tiempo tardío (óseo)
La hiperfijación puede estar ausente en algunos casos, siendo a veces reemplazada por una hipofijación más frecuente en el niño y el adolescente (forma fría de entrada).
Manejo
La evolución es espontáneamente favorable en el 90 % de los casos, pero puede ser prolongada (12 a 24 meses).
Más raramente (5 a 10 % de los casos), la evolución es más lenta, con persistencia del dolor durante varios años, asociada a trastornos tróficos y retracciones aponeuróticas.
El tratamiento implica:
- Reposo
- Tratamiento rehabilitador y fisioterapia
- Tratamiento analgésico
Diagnóstico diferencial
Fractura oculta