Ficha de curso: Adenoma suprarrenal


Actualizado el 25/09/2025 a las 13:49

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Definición

Lesión cortical benigna de la glándula suprarrenal.

Gran frecuencia (hasta el 10% de las series de autopsias).

Plantea el problema de los incidentalomas ante el aumento del número de exámenes de TC realizados.

Clínica

No hiperfuncionante o secretante:

  • Adenomas no secretantes: 70%
  • Adenoma cortisólico (paucisecretor o subclínico): 8%
  • Adenoma de Conn: 1%

Hipersecreción de cortisol = Síndrome de Cushing

  • HTA resistente, obesidad con cara "de luna llena", trastornos de las faneras, osteoporosis, trastornos del ánimo.

Hipersecreción de aldosterona = Hiperaldosteronismo primario

  • HTA resistente, signos de hipopotasemia (tetania, dolores musculares, poliuria, polidipsia)

Déficit de secreción = Insuficiencia suprarrenal

  • Deterioro del estado general, trastornos digestivos, melanodermia

Laboratorio

Detección del Síndrome de Cushing

  • Cribado mediante test de frenación dinámica con dexametasona: negativo en caso de Cushing
  • Confirmación mediante determinación de la cortisolemia (ciclo nictemeral) y de la cortisoluria de 24 horas

Detección del hiperaldosteronismo primario

  • Hipopotasemia (9-37% de los casos)
  • Hiperaldosteronemia: >18ng/dl o >0,5 nmol/l
  • Cociente aldosterona/renina elevado: >34 ng/dl o >0,95 nmol/l
  • Confirmación mediante test de fludrocortisona o test de sobrecarga salina

Detección de la insuficiencia suprarrenal

  • Cribado mediante test de estimulación con Synacthen ordinario
  • Confirmación mediante determinación de ACTH, cortisol y aldosterona

Ecografía

Síndrome de masa suprarrenal homogénea.

TC

Lesión redondeada, homogénea, regular, de menos de 4 cm y de densidad espontánea <20 UH, o de menos de 6 cm y <10 UH fuera de todo contexto neoplásico.

Grasa intracelular:

  • wash-out absoluto [(UH portal - UH 15 min) / (UH portal - UH sin CIV)] > 60%
  • wash-out relativo [(UH portal - UH tardío) / UH portal] > 40%

Nuevas recomendaciones de la European Society of Radiology

Recomendaciones para los verdaderos incidentalomas: - en ausencia de contexto neoplásico, - y en ausencia de sospecha de patología suprarrenal. Según: Seow JH, Stella DL, Welman CJ, Somasundaram AJ, Gerstenmaier JF. Washed up: the end of an era for adrenal incidentaloma CT. Insights Imaging. 2025 Jun 27;16(1):136. doi: 10.1186/s13244-025-02015-4. PMID: 40579670; PMCID: PMC12204974.TC sin contraste Densidad espontáneaTamaño1-4 cm4-6 cm> 6 cm< 10 UHBenigno Sin seguimiento10 - 20 UHProbablemente benigno Control sin contraste a los 6-12 meses20-40 UHProbablemente benigno Control sin contraste a los 6-12 mesesRCP y/o valoración quirúrgica>40 UHPrecaución Seguimiento individualizado

RM

Búsqueda de grasa intracelular mediante caída de señal en fase opuesta > 30%: [(Señal IP - Señal OP) / Señal IP] > 30%

Medicina nuclear

Ausencia de captación en la gammagrafía con MIBG (Feocromocitoma) ni en la PET-TC (corticosuprarrenaloma, metástasis)

Manejo

Sin vigilancia si criterios típicos.
Consulta de endocrinología para estudio biológico (incluso en ausencia de signos clínicos: 10% de secreciones infraclínicas)

Diagnóstico diferencial

  • Hiperplasia suprarrenal: espesor medio de los brazos (pilares) suprarrenales > 5 mm en un contexto de hiperaldosteronismo primario = hiperplasia bilateral de las glándulas suprarrenales. Agrandamiento del cuerpo suprarrenal unilateral o bilateral >10 mm. Regular o nodular
  • Hematoma suprarrenal: contexto, hiperdensidad inicial, involución líquida +/- calcificaciones, estabilidad
  • Mielolipoma: densidad grasa < -30 UH
  • Feocromocitoma: necrosis central, gammagrafía con MIBG, biología
  • Corticosuprarrenaloma: hipervascularización arterial heterogénea de la parte carnosa. Tuberculosis: afectación bilateral, calcificaciones
  • Metástasis suprarrenal: PET-TC