Ficha de curso: Nefritis focal aguda
Actualizado el 19/04/2018 a las 16:40
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Definición
Forma grave de pielonefritis aguda
- Lesión infecciosa no colectada (en general única)
- Topografía lobar
- Infección urinaria ascendente ++ > hematógena
- BGN ++: E coli
- Contexto:
- Mujer joven
- Diabética
Atención ≠ absceso porque está colectado → drenaje
Clínica
La clínica corresponde a la de una pielonefritis grave:
- Dolores lumbares resistentes al tratamiento
- Náuseas – vómitos
- Disuria marcada +/- piuria
- Fiebre importante 39 – 40 °C
- Escalofríos
- Deterioro importante del estado general
Laboratorio
- Hiperleucocitosis mayor con PMN (15 a 20G)
- Tira reactiva alterada ++ : GR / GB / Nitritos
- ¡Hemocultivos imperativos!
Ecografía
- Riñón de tamaño conservado (a diferencia de la pielonefritis simple donde generalmente es globuloso y de tamaño aumentado)
- Imagen intraparenquimatosa groseramente redondeada e hipoecogénica.
- ¡La normalidad de la ecografía no excluye el diagnóstico!
- Interés de la ecografía con contraste, más sensible para buscar un foco de nefritis focal hipovascularizado
TC
- Riñón de tamaño normal
- Foco hipodenso groseramente redondeado
- Defecto parcial de realce de la lesión tras la inyección de producto de contraste
- Posible efecto de masa sobre el parénquima (a diferencia de los focos de nefritis triangulares)
- Infiltración de la grasa y de las fascias perirrenales (de Gerota)
Manejo
Urocultivo y luego antibioterapia adaptada; si evoluciona hacia el absceso colectado --> drenaje.
Diagnóstico diferencial
- infarto renal: en contra de esta hipótesis se retiene el realce lesional, aunque parcial, el posible efecto de masa y la ausencia de realce del cortex corticis.
- absceso renal: colectado a diferencia de la nefritis focal aguda
- el tumor renal (en particular el adenocarcinoma papilar hipovascularizado) y las metástasis renales.