Ficha de curso: Absceso tuboovárico
Actualizado el 25/08/2020 a las 16:52
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Definición
Estadio evolucionado de las infecciones genitales altas, el absceso tuboovárico traduce la afectación de la trompa y del ovario, que ya no son distinguibles entre sí.
Clínica
Más frecuente en la mujer joven, en premenopausia, con múltiples parejas, DIU, antecedente de EIP (Enfermedad Inflamatoria Pélvica).
Dolor pélvico o incluso abdominal, defensa, fiebre, flujo vaginal maloliente, masa o plastrón a la palpación y/o en los tactos pélvicos
Laboratorio
Hiperleucocitosis con PMN.
Principalmente Gonococo y Chlamydia trachomatis, polimicrobiano en el 30%.
Ecografía
Necesidad de un estudio por vía suprapúbica Y endovaginal.
- Masa anexial quística uni o bilateral, uni o multilocular, de contenido espeso heterogéneo hipoecogénico. Pared engrosada más o menos regular.
- Dificultad para diferenciar la trompa del ovario.
- Dolor a la palpación ecográfica.
- Grasa periférica pélvica infiltrada hiperecogénica.
- Trompa y ovario no individualizables
- Doppler color: hipervascularización de la masa
Buscar una endometritis (gas intracavitario uterino en punteado hiperecogénico con atenuación posterior) y/o un absceso del Douglas asociados, o incluso signos de peritonitis más difusa
TC
Masa anexial uni o bilateral, uni o multilocular, de contenido hipodenso con a veces burbujas gaseosas, de pared engrosada con realce.
Infiltración de la grasa adyacente e incluso de los órganos vecinos, en particular del colon (cuidado con no confundir con un absceso sigmoideo).
Adenomegalias pélvicas y retroperitoneales
RM
Masa anexial uni o bilateral, uni o multilocular. Paredes engrosadas, extensión a los órganos, en particular digestivos, adyacentes.
Inflamación de la grasa perilesional.
- T1: contenido en hiposeñal, con tejido de granulación periférico en posible hiperseñal espontánea
- T2: hiperseñal heterogénea con aspecto "sucio" o de shading
- Difusión: hiperseñal con restricción de la difusión, debido al contenido purulento
- Tras la inyección de gadolinio: realce intenso del absceso y de los septos.
Intervencionismo vascular
- Drenaje percutáneo guiado por ecografía o TC si existe certeza de ausencia de cáncer subyacente, en particular ovárico (¡un cáncer ginecológico se asocia en el 50% de los abscesos tuboováricos en la posmenopausia!)
Manejo
Retirada del DIU.
Antibioticoterapia.
Drenaje quirúrgico o percutáneo (en ausencia de duda sobre un cáncer ginecológico asociado en la posmenopausia)
Diagnóstico diferencial
Lesión tumoral ovárica
Actinomicosis
Absceso perisigmoideo u otro origen
Torsión anexial
Quiste ovárico hemorrágico
Endometrioma
Quiste paratubárico