Fiche de cours : Volvulus de l'intestin grêle
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
syndrome occlusif haut d'origine mécanique du à l'enroulement d'anses afférentes et efférentes et de leur mésentère autour d'un obstacle fixe.
Il peut être de types :
- le volvulus primaire ou idiopathique pour lequel aucune prédispistion anatomique n'est retrouvée
- le volvulus secondaire où une anomalie congénitale ou acquise est retrouvée
Les causes les plus fréquentes :
brides acquises post opératoires
tumeur ou nodule de carcinose
hernies avec incarcération d'une ou plusieurs anses grêles
Moins fréquemment :
bride de Ladd sur malrotaton intestinale
sur appendice long ou ectopique
sur diverticule de Meckel
Radiographie
niveau hydraaérique de type grêlique
image en grain de café
Echographie
anses grêles dilatées, apéristaltiques
épenchement intrapéritonéal
L'échodopplet est particulièrement intéressante pour le diagnostic de volvulus sur malrotation intestinale :
- interposition de l'artère et de la veine mésentérique supérieures
-spire de torion autour de l'artère mésentérique supérieur
TDM
Configuration en C ou U de l'anse incarcérée
Distribution radiaire autour du site de torsion des anses dilatées et des vaisseaux mésentériques
Au niveau du site de torsion :
- Signe de tourbillon : enroulement des vaisseaux mésentériques et des mésos convergeant vers le point de tosion
-Signe du bec : diminution du calibre intestinal jusqu'au niveau de l'obstruction en pointe effilée
CAT
Hospitalisation
Pose d'une SNG
Corrections des troubles hydroélectriquues
Prise en charge chirurgicale.