Fiche de cours : Sinusite ou Ethmoidite
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Infection bactérienne des cellules du labyrinthe ethmoïdal
Touche surtout le petit enfant
Clinique
Diagnostic clinique:
-Œdème angle interne œil, oedème palpébral supérieur
-Obstruction nasale, rhinorrhée
-Fièvre
Bon pronostic si localisée à l’espace préseptal
Risque propagation cavité́ orbitaire, extension postérieure intracrânienne
Risque fonctionnel et vital si extension rétro-septale:
Exophtalmie
Paralysie oculomotrice
Baisse d’acuité visuelle
Biologie
syndrome inflammatoire
Echographie
Indiquée à la recherche d'abcès intra-orbitaire!
TDM
Indications TDM avec IV (ou IRM si disponible):
-Suspicion ethmoïdite compliquée, atteinte intra-orbitaire
-Stades > ou=3 de la classification de Chandler:
Trouble de la motilité́ oculaire
-Baisse de l'acuité visuelle, diplopie
-Exophtalmie non réductible
En pratique mieux vaut réaliser un scanner que ne pas porter le diagnostic d’atteinte rétro-septale mais réalisation d'un scanner dans de bonnes conditions c’est-à- dire avec injection d’iode ++
-Le simple chémosis n’est pas une indication
Sémiologie TDM:
-Infiltration de l’angle interne de l’œil, sans atteinte intra-orbitaire (ethmoïdite pré-septale)
-Comblement des cellules ethmoïdales
-Lyse osseuse touchant le labyrinthe ethmoïdal
Complications à rechercher:
-Abcès intra-orbitaire sous-périosté: dédoublement de la paroi interne de l’orbite,
refoulement du cône orbitaire et exophtalmie
-Abcès cérébral
-Empyème sous-dural
-Thrombophlébite sinus caverneux
CAT
Traitement:
-Ethmoïdite simple: antibiothérapie intraveineuse
-Collection: justifie un drainage chirurgical guidé par l’imagerie.