Fiche de cours : Mélanome malin


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes

Clinique

Règle ABCDE :
- Asymétrie
- Bords irréguliers
- Couleur inhomogène
- Diamètre (>6mm)
- Evolution (rapide récente)

Prurit ou saignement au contact.

Biologie

Aspécifique

Radiographie

Pas d'indication

Echographie

Intérêt +++ dans le diagnostic des métastases ganglionnaires dans les stades II ou III !
- ganglion hypertrophié, sphérique, très hypoéchogène (voire anéchogène avec renforcement postérieur)
- perte du hile hyperéchogène
-Doppler : disparition des vaisseaux hilaires

Signes plus subtils (Se +++ mais peu Sp) :
- nodule hypoéchogène au sein d’un ganglion norma
- hile excentré
- épaississement cortical asymétrique

Si gg envahi : biopsie chirurgicale avant curage
Si doute : cytoponction

TDM

Métastases souvent hypervasculaire : intérêt d'un temps artériel ++

Piège : localisation ubiquitaire des métastases réclamant une analyse minutieuse!

IRM

En T1 : signal variable, dépendant de la concentration de mélanine
En T2 : hypersignal
Après injection : prise de contraste intense.

Importance de la détection des métastases cérébrales : induit un changement de chimio +/- radiothérapie stéréotaxique

Piège : localisation ubiquitaire des métastases réclamant une analyse minutieuse!

Interventionnel vasculaire

Biopsie pour confirmation anatomopathologique de métastases

Médecine nucléaire

Bilan d'extension.
Hyperfixation au PET scanner (18 FDG)

CAT

RCP. Mauvais pronostic.

Classification

Stade 0 Tumeur in situ

Stade IA : Tumeur inférieure ou égale à 1 mm d’épaisseur, sans
ulcération et mitoses < 1/mm2 (pT1a), N0, M0

Stade IB : Tumeur inférieure ou égale à 1 mm d’épaisseur, avec
ulcération et/ou mitoses ≥ 1/mm2 (pT1b), N0, M0
Tumeur supérieure à 1 mm et inférieure ou égale à 2 mm
d’épaisseur, sans ulcération (pT2a), N0, M0

Stade IIA : Tumeur supérieure à 1 mm et inférieure ou égale à 2 mm
d’épaisseur, avec ulcération (pT2b), N0, M0
Tumeur supérieure à 2 mm et inférieure ou égale à 4 mm
d’épaisseur, sans ulcération (pT3a), N0, M0

Stade IIB : Tumeur supérieure à 2 mm et inférieure ou égale à 4 mm
d’épaisseur, avec ulcération (pT3b), N0, M0
Tumeur supérieure 4 mm d’épaisseur, sans ulcération (pT4a), N0, M0

Stade IIC : Tumeur supérieure 4 mm d’épaisseur, avec ulcération (pT4b), N0, M0

Stade IIIA : Tumeur sans ulcération (pT1a-4a), métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux (N1a, 2a), M0

Stade IIIB : Tumeur sans ulcération (pT1a-4a), métastases macroscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux ou métastases « en transit » (N1b, 2b, 2c), M0
Tumeur avec ulcération (pT1b-4b), métastases
microscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux ou métastases « en transit » (N1a, 2a, 2c), M0

Stade IIIC : Tumeur avec ulcération (pT1b-4b), métastases
macroscopiques dans 1, 2 ou 3 ganglions lymphatiques
régionaux (N1b, 2b), M0
Tumeurs avec ou sans ulcération (tous pT), métastases dans
4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus ou métastases
en transit avec métastase(s) ganglionnaire(s) régionale(s)
(N3), M0

Stade IV : Métastases à distance (tous pT, tous N, M1)

Différentiels

Tumeurs mélanocytaires fréquentes : naevi
Kératoses séborrhéiques
Carcinomes basocellulaires « pigmentés »
Histiocytofibromes pigmentés
Angiomes thrombosés