Fiche de cours : Lésions axonales diffuses

Traumatisme axonale induit par la force d’inertie.
Forces d’accélération/décélération et de rotation angulaire.
Les structures cérébrales (Ex : cortex, SB) se déplacent alors à des vitesses différentes induisant les traumas par étirements voir déconnexion des axones.

.Types de lésions :
-Lésions hémorragiques (20 %) :
-Lésions non hémorragiques (80%) : le plus souvent non visibles > partie immergée de l’iceberg++

.Localisation :
-Jonction SB/SG - lobes fronto-temporaux ++
-Corps calleux (20%) - splénium +
-Tronc cérébral - pont.
-Moins commun : noyaux gris centraux, corona radiata, pédoncules cérébelleux.

.Taille et morphologie :
-punctiforme, ronde, ovoïde. Toujours multiples et bilatérales.
-1 à 15 mm

.Epidémiologie : associé dans 50 % des cas avec les lésions post-traumatiques intra-axiales.

-Perte de conscience profonde – Coma : évocateur ++ dans un contexte post-traumatique.

-Disproportion des symptômes comparativement aux données du scanner réalisé en urgence+++. > La majorité des lésions sont alors méconnues.

-Normal initialement dans 50 à 80% des cas >méconnait ++ les lésions

-Lésions punctiformes hyperdenses spontanément – pétéchies hémorragiques.

-Lésions punctiformes hypodenses non hémorragiques – œdème périlésionnel.

Multiple Lésions punctiformes bilatérales de topographie évocatrice.
Examen a visé pronostic à réaliser dans les 7 jours.

-T1 : hypersignal T1 des lésions pétéchiales hémorragiques.

-T2 : Lésions pétéchiales hémorragiques de signal variable (dégradation de l’hémoglobine). Lésion non hémorragiques en Hypersignal T2

-T2 EG : hyposignal des lésions pétéchiales hémorragiques (susceptibilité magnétique).

- SWAN/SWI : Imagerie de susceptible magnétique haute résolution. pétechies +++

-Diffusion (+/- Tractographie): Foyers punctiformes en hypersignal diffusion - restriction ADC.

Pas de traitement spécifique. Prise en charge symptomatique.

Adams et Gennarelli : grade 1 à 3 selon la sévérité du trauma et les localisations cérébrales.

Lésions non hémorragiques multifocale :
-Vasculaire : leucoaraisose, lacunes – pas de notion de trauma
-Inflammatoire : contexte, localisation périventriculaire, ovoïde, +/- prise de contraste.
-Marchiafava-Bignami : Contexte OH chronique, dénutrition, splénium.
-Métastases non hémorragiques : primitif, rehaussement.

Lésions multifocales hémorragiques :
-Angiopathie amyloïde : démence vasculaire, séquelle d’hématome IP, hémosidérose
-Cavernomatose : âges différents, histoire familiale.
-métastases hémorragiques : contexte, rehaussement.