Fiche de cours : Ischémie - Infarctus médullaire
Mise à jour le 13/01/2022 à 16:16
Note
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Définition
Accident vasculaire ischémique de la moelle spinale
VASCULARISATION MEDULLAIRE ARTERIELLE :
- Artère spinale antérieure (+ fréquent) : vascularise les 2/3 antérieurs de la moelle
- au niveau cervical : provient des artères vertébrales
- au niveau thoracique : provient des artères inter-costales
- au niveau lombaire : artère d'Adamkiewics (origine variable)
- Territoire spinal postérieur (+ rare), vascularise le 1/3 postérieur
ETIOLOGIES :
- Causes iatrogènes ++
- Chirurgicales : chirurgie aortique pour anévrismes de l’aorte, chirurgie du rachis ou de la moelle
- Complications d’une angiographie médullaire ou d’un traitement
- Complications d’une anesthésie péridurale
- Maladies de l’aorte
- Athérosclérose
- Dissection
- Occlusions des artères vertébrales (dissection)
- Embolies médullaires
- Cardiopathies emboligènes
- Accidents de décompression (plongée)
- Embolies fibrocarthilagineuses (migration de matériel discal)
- Maladies systémiques (infectieuse, inflammatoire ou hématologiques)
Clinique
Mode d'installation brutal ou rapidement progressif :
- Territoire spinal antérieur : douleur, paralysie flasque avec troubles sensitifs dissociés (anesthésie thermo-algique) sous lésionnels le plus souvent bilatéraux, associé parfois à des troubles vésico-sphinctériens
- Territoire spinal postérieur : troubles sensitifs le plus souvent bilatéraux, atteinte prédominante de la proprioception (ataxie proprioceptive)
Biologie
PL : discrète hyperprotéinorachie
IRM
STADE AIGU :
Hypersignal diffusion avec baisse de l'ADC
Hypersignal T2 prédominant au niveau de la substance grise avec aspect en "oeil de chouette", respectant un territoire vasculaire :
- Pas toujours visible en phase précoce
- Renouveler l'examen si nécéssaire
- Parfois associé à un infarctus osseux de la vertèbre en regard
STADE SUBAIGU : prise de contraste possible
STADE SEQUELLAIRE : atrophie localisée
Différentiels
- Myélites inflammatoires
- Myélites infectieuses