Fiche de cours : Hypotension intracranienne

Baisse de la pression du LCS en dessous de 70 mm d'H2O par diminution du volume du LCS.
Déplacement rostro-caudal de l'encéphale, responsable de tractions douloureuses des structures vasculaires, des nerfs crâniens et des racines nerveuses.

Céphalées intenses, orthostatiques, pulsatiles +/- rigidité nucale.

Peut être normal.
Collections sous durales, habituellement bilatérales
Effacement des citernes de la base du crâne
Épaississement de la dure-mère
Aspect collabé des ventricules latéraux

Myéloscanner : à la recherche de la brèche (fuite de produit de contraste)

Sur les coupes sagittales :
Déplacement vers le bas de l'encéphale, responsable de plusieurs phénomènes :
- Effacement des citernes, notamment la citerne prépontique (pont plaqué contre le clivus)
- Ptôse du splénium du corps calleux
- Ptôse des amygdales cérébelleuses à travers le foramen magnum
- Hypophyse bombante dans la selle turcique
- Distension des sinus veineux qui apparaissent engorgés après injection, avec fermeture de l'angle entre l'ampoule de Galien et les veines cérébrales internes

Sur les coupes axiales :
- Collections sous durales souvent bilatérales (transsudat)
- Allongement antéro-postérieur du mésencéphale avec fermeture de l'angle inter-pédonculaire
- Effacement des citernes de la base du crâne
- Comblement du foramen magnum par les amygdales cérébelleuses
- Petite taille des ventricules latéraux, avec aspect de troisième ventricule "virtuel"

Par ailleurs, hpersignal T2 Flair de la dure-mère, en rapport avec l'épaississement pachyméningé.
Prise de contraste intense et diffus des pachyméninges.

Complément d'exploration à la recherche de la brèche par IRM médullaire.
Blood Patch.

- Méningite
- Métastases méningées
- Hématomes sous-duraux chroniques