Fiche de cours : Hernie discale - Protrusion Extrusion

La hernie discale correspond à un débord pathologique focalisé d'un disque inter-vertébral, dont les sous-types sont :
- La hernie discale protrusive = hernie discale dont la base est plus large que ses autres dimensions.
- La hernie discale extrusive = hernie discale dont une des dimensions est plus grande que la largeur de la base.
- Le fragment discal exclu = séparation d'un fragment discal dans le canal spinal

Le bombement discal à base large (>25% de la circonférence du disque) et le bombement discal circonférentiel ne sont pas des hernies discales focales. Dans ces cas, le terme "hernie discale" ne devrait pas être utilisé car source de confusion.

Environ 30% de la population asymptomatique est porteuse d'une hernie discale
Lombalgie aiguë (lumbago) et lombosciatique au niveau lombaire
Cervicalgie aiguë et névralgie cervico-brachiale au niveau cervical
Les hernies discales thoraciques sont plus rares

Indiquées en cas de persistance de la symptomatologie douloureuse malgré un traitement médical bien conduit de 4 à 6 semaines, à la recherche de signes de discopathies dégénérative : pincement, ostéosclérose des plateaux vertébraux adjacents au disque, ostéophytose marginale.

Éliminer une cause tumorale de radiculopathie

Saillie de matériel discal, postérieure, postéro-latérale ou foraminale.
Recherche de compression disco-radiculaire

Examen de référence, à réaliser en urgence si signes de syndrome de la queue de cheval, déficit moteur inférieur ou égal à 3/5 et patient hyperalgique (douleur résistante aux morphiniques)

Protocole standard : Coupes sagittales T1, T2, STIR, et coupes axiales T1, T2 sur les disques pathologiques

Décrire les discopathies, la hernie, ses rapports avec les racines

Eliminer une étiologie non discale (tumorale ou non) à une sciatique