Fiche de cours : Cellulite - Abcès dentaire

Cellulite cervico-faciale sur abcès dentaire : infection des espaces cellulo-graisseux cervico-faciaux propagée de proche en proche à partir d’une inoculation septique des tissus (granulome apico-dentaire).

Facteurs favorisants : mauvaise hygiène bucco-dentaire, diabète, alcoolisme, AINS…

Complications : 

• fascite nécrosante
• médiastinite (faible risque car cellulite latérale et non médiane)
• sepsis 

Formes : localisée vs forme extensive (tableau clinique plus bruyant)

Signes cliniques :

• douleur sourde
• fièvre
• adénopathie / tuméfaction cervicale/faciale
• inflammation locale
• +/- emphysème sous cutané (crépitations)
• -/+ dysphagie, trismus

Syndrome inflammatoire biologique

Cellulite : infiltration d’un espace graisseux avec densification et aspect réticulé de la graisse.

--> cellulite latérale centrée sur l'espace masticateur le plus souvent

Fasciite superficielle : épaississement de l'aponévrose cervicale superficielle et/du feuillet superficiel de l’aponévrose cervicale profonde

Myosite : augmentation du volume +/- rehaussement hétérogène des muscles de contiguité (souvent associé à la cellulite et la fasceite)

Abcès dentaire: collection franchement hypodense (liquidienne) bien limité par une coque se rehaussaussant après IV, à proximité d'une dent présentant une clarté péri-radiculaire

Antibiothérapie +/- drainage 

Traitement de la dent causale 

Autres étiologies de cellulites cervico-faciales (non dentaires) :

• Pharyngo-tonsillaire (angine)
• Atteinte des glandes salivaires (parotidite par exemple)
• Traumatique (corps étranger), iatrogène (postopératoire)
• Epiglottite
• Tumeur surinfectée
• Tuberculose ou autre infection avec adénite suppurée
• Cutanée 
• Congénitales (kystes du tractus thyréoglosse / kystes branchiaux ...) : sources d’infection récurrentes