Fiche de cours : Calcinose tumorale
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Calcinose tumorale ou pseudo-tumorale :
Physiopathologie : dépôts de cristaux de phosphate de calcium (apatite) dans les tissus mous péri-articulaires, réalisant de volumineuses masses calcifiées
Rôle favorisant des microtraumatismes articulaires et d'une hyperphosphatémie
Étiologies :
- Dialysé chronique (0,5 à 7 %) avec un délai très variable
- Intoxication à la vitamine D
- Sclérodermie
- Dermatopolymyosite
- Sarcoïdose
- Idiopathique (calcinose tumorale de Teuschanlder, maladie à transmission autosomique dominante)
Localisation à la face de frottement/d'extension des grosses articulations :
- En premier lieu l'épaule
- Hanche/coude/genou/main
- Potentiellement toutes les articulations périphériques
- Certaines localisations atypiques (scapula, rachis cervical)
Clinique
Tuméfaction péri-articulaire d'apparition progressive
Limitation de la mobilité articulaire
Compression nerveuse ou vasculaire adjacente
Inflammation locale si dissolution des dépôts calciques pouvant mimer une arthrite septique
Possible fistulation cutanée
Biologie
Sans particularité, possible syndrome inflammatoire en cas de dissolution des dépôts calciques
Radiographie
Lésion para-articulaire pluriloculaire avec juxtaposition de "grappes" de calcifications denses et amorphes, bien limitées
Echographie
Aspect échographique variable en fonction de la densité calcique : masse hyperéchogène atténuante ou présence de cavités avec niveau liquide-liquide
TDM
Comme en radiographie, lésion para-articulaire pluriloculaire avec juxtaposition de "grappes" de calcifications denses et amorphes, bien limitées
On peut retrouver des logettes avec sédimentation (niveau liquide-liquide) traduisant la sédimentation de cristaux calciques dans un surnageant séreux
Possible érosion de la corticale osseuse au contact par réaction granulomateuse
Précise l'extension locale et le rapport avec les structures adjacentes
IRM
Les masses calcifiées sont bien limitées, avec de multiples logettes, en hyposignal T1, signal variable en T2 selon la quantité de calcium et de surnageant séreux (niveau liquide-liquide)
Médecine nucléaire
Détection précoce des calcifications péri-articulaires en raison de la fixation du biphosphonate
Hypermétabolisme si inflammation locale par résoprtion en TEP 18FDG
CAT
Plusieurs possibilités selon symptomatologie :
- Résection chirurgicale surtout si compression
- Traitement médical (chélateurs du phosphore)
- Traitement de l'hyperparathyroïdie ou de l'insuffisance rénale
Différentiels
Métastase osseuse condensante
Tumeur osseuse ou des tissus mous maligne primitive