Fiche de cours : Adénomyose - Endométriose interne


Mise à jour le 08/08/2017 à 12:16

Note

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

Invagination de la muqueuse glandulaire endométriale au sein du myomètre.
Il s'y associe une dilatation kystique puis une hypertrophie réactionnelle au myomètre.

Pathologie fréquente, femme multipare (35 - 50 ans), gestes endocavitaires (curetage)

Association fréquente à de l'endométriose profonde.

Clinique

  • Ménométrorragies
  • Dysménorrhées
  • Douleurs pelviennes
  • Risque d'infertilité

Echographie

  • Utérus globuleux et irrégulier
    Parois asymétriques < hypertrophie musculaire
  • Aspect peigné (réverbération des US en fonction des glandes endométriales)


Myomètre :

  • Epaississement de la zone jonctionnelle
  • Glandes endométriales kystiques
    • ronde, intra myométriales, anéchogène, sans flux doppler
  • Vascularisation linéaire traversant le myomètre

Adénomyome 

  • Image arrondie, localisée au sein du myomètre, contenu anéchogène
  • Doppler : vaisseaux rectilignes traversants 

IRM

Elle sera réalisée en cas de doute diagnostique :

  • Images rondes dans la zone jonctionnelle (visible chez une femme en activité génitale, au tiers interne du myomètre)
    • (hyperT2 hypoT1 : contenu liquidien
    • +/- hyperT1 si contenu sanguin)
  • Epaississement de la zone jonctionnelle > 12 mm (sur 2 séquences T2 de plans différents)

Cas particuliers :

  • Adénomyome simple :
    Epaississement myométrial localisé et nodulaire en hyposignal T2, parfois spots en hypersignal T2 (diagnostic différentiel difficile avec un myome)

  • Adénomyome kystique hémorragique ou kyste adénomyosique :
    Hémorragie dans un îlot glandulaire ectopique. Liquide en hypersignal T1 FS + couronne en hyposignal T2

Différentiels

  • Contraction utérine au cours de l'examen 
  • Myome utérin (dans ce cas le doppler montrera une vascularisation périphérique)